Осложнения детского туберкулеза.

Туберкулез бронхиальных узлов чаще всего является исходным местом развития ряда других легочных и внелегочных генерализаций и осложнений, а именно:

1. Микродеструкции бронхиальной стенки (железисто-бронхиальные свищи). Обычно поражаются проксимальные части больших бронхов.

2. Прорыва казеозного лимфатического узла в просвет предлежащего бронха — одно из наиболее тяжелых и неприятных осложнений, приводящих к быстро наступающей смерти или аспирационной казеозной пневмонии и бронхопневмонии.

 3. Гиповентиляции и ателектаза. В соседних с туберкулезным лимфатическим узлом бронхах могут возникать инфильтративные очаговые изменения как в стенке, так и в просвете бронха. В связи с этим или в результате сдавления стенки бронха появляются вентиляционные расстройства, то усиливающиеся, то ослабевающие в зависимости от характера обтурации. В результате этого, кроме гиповентиляции, могут наступить обструктивная эмфизема и ателектаз.

Ателектаз может охватить отдельный сегмент, долю, а иногда и все легкое — тотальный ателектаз, в патогенезе которого, естественно, принимают участие и другие механизмы. Эти изменения наиболее часты в правом верхнем вентральном сегменте, средней доле, левой верхней и нижней долях легкого. В сущности, эти бронхиальные осложнения туберкулеза являются ничем иным, как вспышкой активно развивающегося процесса, выражающегося чаще всего в повышении температуры, возобновленный кашля, который может быть продолжительным, сухим, спазматическим и мучительным. Рентгенологически эти гиповентиляционные расстройства представлены слегка завуалированной картиной в соответствующем участке, объем которого обычно уменьшен, просветлением эмфизематозных участков и немного расширенными межреберьями, а ателектатический участок виден как гомогенное линейно ограниченное затемнение. Эти бронхиальные осложнения длятся различное время, причем они наиболее продолжительны при синдроме средней доли.

4. Рассеивания инфекции гематогенным путем, вследствие чего возникают острые или хронические гематогенные формы легочного туберкулеза, туберкулезного менингита, костно-суставных поражений (spina ventosa), туберкулезного спондилита, коксита.

В последние годы наблюдается скудно выраженная симптоматика заболевания или вообще бессимптомное течение, в связи с чем для диагноза имеют значение туберкулиновые пробы и в особенности рентгенологическое исследование. Дифференциальная диагностика представлена на сайте meduniver.com и проводится с рядом заболеваний: лимфогранулематозом, лимфосаркомой, лейкозом, саркоидозом, гиперплазией тимуса, невриномой, аденомой, гигантской лимфатической гиперплазией, дермоидными кистами, эхинококковыми кистами, неспецифическими пневмониями в прикорневой области, гриппом, корью, коклюшем, инфекционным лимфомононуклеозом и пр.